CLUBE INAPIÁRIOS DO RIO GRANDE DO SUL

Proposta de Sócio

ATIVO (    )     INATIVO (    )     PENSIONISTA (    )

Nome:___________________________________________________________________
Matrícula de Origem:_____________________Matrícula SIAPE:____________________
Sexo: F(    ) M(    )       CPF:_____________________RG:_________________________
Endereço residencial:_______________________________________________________
Nº:___________Apto:__________Bairro_______________________________________
Cidade:_______________________CEP:________________Fone:___________________
e-mail:__________________________________________Data Nasc:_____/_____/_____

DADOS PESSOAIS

DADOS PROFISSIONAIS

Endereço Profissional:_______________________________________________________
Nº:____________Bairro:__________________________Cidade:_____________________CEP:_________________________Fone:____________________Ramal_______________
Categoria:____________________________Nível:_________________________________Padrão:______________________________Lotação:_______________________________
Cargo:_______________________________Ministério:____________________________

DADOS BANCÁRIOS

Banco:______________________Agência:__________Nº da Conta:__________________

Dependentes                                                           Grau/Parentesco       Data de Nascimento
______________________________________  ________________    _____/_____/_____
______________________________________  ________________    _____/_____/_____
______________________________________  ________________    _____/_____/_____
______________________________________  ________________    _____/_____/_____
______________________________________  ________________    _____/_____/_____
______________________________________  ________________    _____/_____/_____

DECLARAÇÃO: Ao assinar a presente ficha, declaro estar ciente que serei incluído no quadro social do Clube Inapiários, com os respectivos descontos de mensalidade em folha ou através de débito em conta, mensalmente.

Data,_____/_____/_____                                ____________________________________
                                                                                                 Assinatura